ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ДВОЙНОГО ПОСЛАНИЯ

федорус в гомеле

ВПЕРВЫЕ В ГОМЕЛЕ 27-29 мая 2016

ИРИНА ФЕДОРУС

 представитель первого поколения гештальт-терапевтов, клинический психолог, супервизор, профессор 

Тема встречи: “ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ДВОЙНОГО ПОСЛАНИЯ”


Порой в общении возникает путаница между тем, что собеседник сообщает буквально и имеет в виду на самом деле, и тем, что он желает донести. В результате мы можем оказаться в дезориентирующем потоке противоречивых сигналов, а попытка к ним приспособиться приводит к нежалательным психическим сдвигам.

Когда ребенок постоянно получает “двойные послания” – противоречивые сообщения на разных уровнях коммуникации,  – он испытывает стресс.

В большинстве случаев родители даже не подозревают: как много противоречивых посланий они транслируют своему малышу. Особенно в “нежном возрасте”, когда он сильно зависим от их воздействия. Часть этой информации закрепляется на бессознательном уровне и влияет на его последующие убеждения и самооценку.

 НА ЭТОЙ ВСТРЕЧЕ: Расскажем просто о сложном принципе «двойного послания» , поэкспериментируем и много другое.

 Немного о спецкурсе от Ирины Федорус:

Специализация родилась как результат осмысления почти  20-летнего опыта ее работы с разными парами и командами: «родитель – ребенок», «муж – жена», «взрослый – подросток», «руководитель – исполнитель», «партнер  – партнер (по общей работе, бизнесу)». В психотерапевтической и консультативной практике часто бывает, что за консультацией приходит только один участник диады (команды), в то время как другой (другие) не имеет никакой мотивации для обращения к психологу.

Организаторы в Гомеле: Ольга Константинова, Татьяна Рачковская

Для записи в группу обращаться по телефонам        +375291339127 (Ольга)                                                                +375291114778 (Татьяна)

 Подробности в группе: https://vk.com/Gestaltcouples 

Отзывы предыдущих участников:

Алеся: – Я пребываю в восторге после нашей встречи)))Там было так близко, смело, глубоко и поучительно!!!Преодолела невозможное. Замечательная и поддерживающая группа! Мудрая, опытная, светлая, свободная, красивая Ира Федорус. За эту встречу я стала смелее и увереннее, искреннее и радостнее чувствовать себя.
Я жду следующей встречи и советую всем посетить эту специализацию.

Мария: – Было интересно и поучительно. Много нового опыта и открытий. Приходила на спецкурс вместе с матерью, отношения после первой трехдневки уже начали изменяться и трансформироваться.

Наталья: – Мой первый опыт подобных трехдневок, было волнительно и интересно. Всем советую получить и обменяться опытом с участниками группы. Ведь группа эта маленькая жизнь, в которой мы проживаем все наши страхи, тревоги, радости и открытия. Ирина очень опытный и компетентный специалист с 20 летним стажем работы. Спасибо что приехали именно в наш город.

 

Федорус Ирина Васильевна

 Клинический  психолог, гештальт-терапевт, супервизор, преподаватель гештальт-терапии, ведущий тренер МГИ,  представитель первого поколения гештальт-терапевтов  в России.

Окончила факультет психологии МГУ. Специализировалась в области групповой, семейной  и индивидуальной психологии, а также гештальт-терапии. Прошла полный курс последипломной практической подготовки по гештальт-терапии. Имеет сертификат Франкфуртского Гештальт Института (2-я ступень образования), сертификат Французского Гештальт Института (3-я ступень образования). Прошла стажировку в Институте Семейных Отношений (Нью Мексико, США).  Имеет сертификат Института Семейных Отношений (Нью Мексико США) по игровой психотерапии и сертификат Института Семейных Отношений (Нью КМесксико США) по коррекции супружеских отношений.

Ведет практическое обучения гештальт-терапии (более 15 лет) – авторская мастерская подготовки гештальт-терапевтов, супервизоров и тренеров (преподавателей) гештальт-терапии в рамках программы «Московский Гештальт Институт» Общества Практикующих Психологов «Гештальт-подгод». Ведет спецкурсы по работе с большими и малыми группами (более 20 лет). Проводит тренинги психологической подготовки персонала в рамках внутрикорпоративного обучения. Занимается индивидуальной  и групповой психотерапией, персональным консультированием  и тренингами  более  30 лет.

Имеет научные публикации, презентации на российских и международных конференциях по психотерапии, опыт публичных выступлений в печати, на радио и телевидении, а также опыт организации и ведения публичных дискуссий.

Опасное поведение у детей

Памятка сотрудникам психиатрических отделений

Знай и соблюдай психиатрическую безопасность (ПБ):   правильно общайся и веди себя с пациентами, и ты уменьшишь риск опасного поведения со стороны психиатрического пациента по отношению, как к самому себе, так и к окружающим.

Опасное поведение (ОП) – это поведение, при котором у ребенка возникает риск прямого насилия, в отношении окружающих или самого себя, либо причинения физического вреда косвенным путём, в том числе по неосторожности.

Постулаты оценки риска опасного поведения:

  • знай, что риск оп со стороны психиатрического пациента присутствует всегда!
  • знай, что оценивать степень риска оп необходимо у любого пациента в обязательном порядке!
  • знай пациентов в отделении!
  • знай пациентов на ограничительном режиме: при приеме дежурной смены получи список таких пациентов, знай их в лицо и по фамилии, смотри на цветную маркировку на одежде (красный – опасное поведение и побеги, желтый – судорожные проявления, черный – суицидальное поведение).

Словесная агрессия

89cb1cae1225c72a04642639b1c0b35e — копия

  • первые признаки возможного опасного поведения – словесная (вербальная) агрессия
  • гнев не делает людей послушными, а наоборот агрессивными.
  • знай, что покой порождает покой, агрессия порождает агрессию.
  • любые «плохие» слова в свой адрес воспринимай как проявления болезни, а не как личное оскорбление
  • скажи спокойно, что тебе не нравятся «плохие» слова и попроси не говорить так
  • будь хитрее, переключи внимание пациента, успокой его хорошими словами
  • оцени степень опасного поведения, при необходимости заручись поддержкой персонала, предотврати агрессию.

Предотврати агрессию

i

  • будь готов ко всему.
  • соблюдай все морально–этические нормы в общении с психиатрическим пациентом.
  • внимательно выслушай все, что пациент хочет сообщить.
  • устрани все опасные предметы из окружения больного.
  • наблюдай за пациентами ненавязчиво.
  • помни, что пациенты тоже наблюдают за тобой.
  • тревога заразительна и может передаваться от тебя к пациенту.
  • никогда не оставайтесь с пациентом наедине в закрытом помещении.
  • нельзя, чтобы пациент оказался между тобой и выходом из помещения, чтобы на пути к двери находились какие-либо препятствия; дверь помещения должна легко открываться изнутри.
  • находясь среди пациентов, контролируй пространство за своей спиной.
  • двигайся таким образом, чтобы пациент с опасным поведением не мог свободно зайти к тебе за спину, а у тебя всегда было место для отступления.
  • если необходимо поговорить с пациентом наедине, выбери помещение хорошо просматриваемое снаружи, заручись поддержкой персонала и договорись об условном сигнале на случай, если тебе срочно потребуется помощь.
  • не проводи осмотр пациента в одиночку, пригласи кого-нибудь из сотрудников, хотя бы для вида, что он тебе ассистирует.
  • не иди с воинственным видом в сопровождении группы санитаров в палату, «вооружившись» шприцем или таблетками. если пациент не явился на прием лекарств, сделай так: попробуй уговорить, предложи оказать ему медицинскую помощь в палате; если это не помогло, доложи врачу, а в его отсутствие оцени степень риска опасного поведения и прими решение об иных мерах.

Аутизм: уникальная диета

аутизм

В Соединенных Штатах пытаются решать проблему раннего детского аутизма по самым различным направлениям, отличным от использования лекарственных препаратов или психологической коррекции. Наибольшую популярность сегодня имеет  диета, основанная на полном отказе от молочного белка и клейковины, т.н. БКБГ – без казеина и без глютена. Другими словами, предлагается не употреблять в пищу злаки, кроме риса, и все продукты, в состав которых входит молоко жвачных животных в любых ипостасях.

Идея основана на том, что для расщепления вышеуказанных компонентов необходим особый фермент DPPIV, который вырабатывается в организме. Когда его недостаточно, проблемные белки в итоговые аминокислоты переходят не полностью и образуются своеобразные продукты полураспада – пептиды. По своей химической структуре они аналогичны эндорфинам и опиатам.

Попав в мозг, они воздействуют на клетки подобно наркотикам. Агрессивное и неадекватное поведение, отключение от окружающего, неосмысленное членовредительство, избыточная жестикуляция и прочие проявления аутизма напрямую связаны с токсикозом, вызванным глютеном и казеином.

Это выглядит вполне логичным, поскольку в первые годы жизни в своем питании дети предпочитают исключительно молочные продукты, сладости, каши, хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия. И самостоятельно отказаться от «опасного» рациона они не в силах. Это означает, что фактически мы своими руками подвергаем собственных детей хронической интоксикации, тормозящей умственное развитие, и провоцируем развитие деградационных процессов в головном мозге.

Считается, что полное освобождение от симптомов интоксикации пептидами происходит спустя три года самой строгой диеты. Хотя улучшение самочувствия может произойти гораздо раньше. Чтобы убедиться в эффективности подобного режима питания, следует соблюдать его минимум полгода.

Заметим, что официальная детская психиатрия за почти три десятилетия существования БКБГ диеты не нашла убедительных научных доказательств ее стопроцентной эффективности. Объясняется это достаточно просто – на всесторонние исследования нужны средства. А фармакологическим компаниям, вложившим миллиарды в разработку препаратов от аутизма, финансировать проекты, которые могут запросто обрушить налаженный бизнес, просто нет смысла. Нам лишь остается принимать решения самостоятельно.

 

Благодарность родителям

благодарность родителям Проблема заключается в том, что большинство людей, глядя на собственных родителей, ощущают себя трехлетними ребятишками. В свою очередь, родители, встречаясь со своими повзрослевшими детьми, вне зависимости от их сегодняшнего возраста, по-прежнему относятся к ним так же, словно малыши еще не вышли из младенческого возраста. Поэтому многим очень сложно представить себе, что теперь они должны заботиться о престарелых родителях.  Они рассуждают о благодарности родителям так, как могли понимать эти вещи во времена своего счастливого детства.

Эту проблему можно решить, если вы скажете отцу и матери: «Если вы будете нуждаться в моей помощи, я непременно позабочусь о вас и обязательно сделаю все от меня зависящее». Это ключевая фраза. Когда вы произносите эти слова, то поднимаетесь на совершенно иную ступень – уровень взрослых. На нем от людей требуется забота о своих родителях. Они смогут оказывать уважать родителей и как дети, и как взрослые, готовые сделать все возможное, что от них потребуется.

Подсознательно став взрослыми, мы обязаны проявлять заботу не только о собственных родителях — перед нами появляются и иные задачи. Следовательно, далеко не всегда мы сможем сделать все, что родители хотят от нас получить.

Пожилые супруги, проживающие совместно, должны ухаживать и заботиться друг о друге. Это задача должна решаться ими самостоятельно. Когда один из них окажется в положении, что не сможет проявлять заботу о родном человеке, тогда на его место должен встать один из взрослых детей.

Когда возникают сложные ситуации, сделать все от нас зависящее, чаще всего, сможет каждый.

Внебрачные дети

внебрачные детиДетская психиатрия утверждает, что касается внебрачных детей, то в этом плане, нужно проводить различия между детьми мужчины и детьми женщины.

Когда у мужа рождается ребенок от связи с другой женщиной, он должен покинуть свою жену, прекратить брак с ней и жить с матерью внебрачного ребенка, так как новая связь имеет преимущество перед старой. В тех случаях, когда отец внебрачного ребенка не переходит в новую систему, последствия этого отказа бывают ужасными для всех. Даже в тех случаях, когда у него много детей от брака с нынешней женой, он должен перейти в систему новой связи, поскольку у него там родился ребенок. Он, конечно, и после ухода остается отцом детей от первого брака и в дальнейшем несет ответственность за них, но сексуальные отношения и совместная жизнь «принадлежат» новой связи. Это, конечно, очень трудная ситуация для его жены, но другое решение проблемы, каким бы оно ни было, как правило, еще хуже.

 А когда во время брака жена родит внебрачного ребенка, этот ребенок обязательно должен жить со своим отцом. Даже если по каким-то причинам мать внебрачного ребенка не в состоянии жить с отцом ребенка, сам ребенок должен жить с ним, поскольку безопасность ребенка в наибольшей степени обеспечена только рядом с отцом.

 Одно из основных прав человека заключается в том, что ему обязаны сказать, кто его отец и кто его мать.

Красная шапочка – неизвестная сказка

красная шапочкаСказку Шарля Перо «Красная Шапочка» мы передаем из поколения в поколение, совершенно не задумываясь о том, какие стереотипы поведения закладываем. Между тем, не раз говорилось о том, что информацию, полученную до пяти лет, ребенок не подвергает критике, и запоминает ее «как есть».

Нужно сразу оговориться, что первоначальный вариант сказки заканчивался моралью: не ходите девушки гулять в одиночестве там, где часто встречаются парни. Эта миниатюра была написана во времена, когда во Франции было принято рассказывать юным особам весьма фривольные произведения. Легкий налет сексуальности неизбежно остается и сегодня, несмотря на все усилия редакторского корпуса.

Неадекватное поведение матери

Попробуйте пересказать эту сказку в таком виде, каким вы помните ее с детства.

Итак, некая женщина узнает, что заболела ее мать. Спросите себя: откуда она это узнала? Ей позвонили или прислали письмо? Любой ответ будет непринципиален, поскольку вы начинаете понимать, что запомнили содержание автоматически, совершенно не вдумываясь в текст повествования.

Далее женщина направляет свою маленькую хорошенькую дочку навестить бабушку. Девочка постоянно носит на голове яркую красную шапочку, поэтому иначе к ней никто не обращается – просто Красная Шапочка. Как известно, она должна идти через лес, где встречаются волки. Спросите себя: а вы бы отправили своего ребенка одного, если бы точно знали, что в лесополосе ему угрожает опасность? Тогда ответьте на вопрос: Если вы не собираетесь поступать подобным образом, то зачем рассказываете эту историю? Любому поведение матери покажется неадекватным. Правда, согласно тексту, она запретила Шапочке разговаривать с Волком.

Яркий цвет и запах

Итак, девочка шагает по дорожке, поет песенки и собирает цветы. Ее корзинка с пирожками источает аппетитные ароматы, а яркий головной убор прекрасно виден издалека. Другими словами, все действия ребенка направлены на привлечение внимания Волка. Что в конечном итоге и происходит. В результате Красная Шапочка полностью игнорирует наставления матери и, подчиняясь чужой воле, отправляется по длинной дорожке.

Хищник прибегает к Бабушке и съедает бедную немощную старушку. Затем переодевшись в ее одежду, ложится на кровать. Спросите у себя: он сначала раздел бабку, а потом съел? Или сначала съел, а потом достал одежду из пасти, словно косточки от винограда? Вполне возможно он обнаружил в шкафу дополнительный комплект одежды.

Если помните, затем приходит девочка и, как написано в сказке, ложиться к волку в постель. Вы считаете правильным ложиться в постель больного человека? Как часто вы это делаете сами и рекомендуете подобное поведение своим детям?

Неоднозначный хеппи-энд

После того, как Волк проглотил Красную Шапочку, на шум пришли дровосеки. Возникает простой вопрос: если страшный зверь слопал девочку одним махом, то откуда взялся шум? На него существует ответ. Просто вспомните, чем изначально была эта «детская сказка».

Тем не менее, лесорубы волка убили, брюхо распороли, и бабушка с внучкой вышли из него целыми и невредимыми. Причем, недавно еще тяжелобольная старушка, на радостях отправилась собирать камни, чтобы набить ими брюхо подлецу.

Мораль

Как было уже упомянуто выше, маленькие дети всю информацию воспринимают буквально. Читая произведение, которое прекрасно знакомо вам с детства, вы невольно закладываете в своего ребенка стереотипы нежелательного поведения.

Впервые анализ произведения Шарля Перо провел американский психоаналитик Берн. С его точки зрения все персонажи сказки говорят одно, а делают – другое. Их имена написаны с большой буквы не потому, что это их собственные имена, а потому, что это символы. По сути, агрессивное поведение мужчины спровоцировало провокационное поведение женщины.

Читать или не читать

Вопрос не стоит подобным образом. Важен не сам текст, а отношение к нему чтеца. Если после прочтения произведения мама спросит у ребенка, как нужно было себя вести, чтобы пройти через лес и не попасть на глаза злым хищникам, сказка даст только положительный эффект. Не лишне будет напомнить малышу, как нужно вести себя с незнакомыми людьми. Причем, нужно всегда помнить, что дети не воспринимают частицу «НЕ», и каждую ситуацию нужно обговаривать.

И еще. После прочтения сказки или мифа, нужно обязательно задавать вопросы. В этом случае, персонажи теряют свою архитипическую значимость, сказка превращается в быль и утрачивает символизм.

Новый метод лечения шизофрении

шизофренияГруппа исследователей из Хельсинки выяснила, что запредельные дозы фамотидина способны излечивать шизофрению.

Сотрудники Университета Хельсинки под руководством профессора Эклунда провели уникальный эксперимент, в ходе которого доказали, что большие дозы препарата фамотидина  – могут преодолеть гемато-энцефалический барьер, тем самым воздействуя на гистаминовую систему мозга.

Фамотидин более 30-ти лет используется при лечении изжоги.  При обычной дозировке данный препарат в мозг не проникает, поскольку его защищает гемато-энцефалический барьер. Только при пятикратном превышении дозы лекарственный препарат начинаетоказывать воздействие на гистаминовую систему.

По словам г-на Эклунда, спустя неделю лечения симптомы шизофрении у пациентов начали уменьшаться, а после четырех недель – редукция симптомов вышла на достоверный статистический уровень.

В исследовании участвовали 30 пациентов страдающих шизофренией. Каждый из них более пяти лет имел  инвалидность по психическому заболеванию.

Шизофрения является самым распространенным психотическим расстройством. До настоящего времени рандомизированных контролируемых испытаний на человеке в целях проверки эффекта блокады рецепторов Н2 не проводилось.

Три медведя: русская народная сказка

маша медведиВряд ли найдется человек, который не знает русскую народную сказку Три медведя. Вкратце её суть сводится к тому, что маленькая Маша забрела в дом к медведям, съела всю еду, поломала мебель, испортила постели и убежала. Зачастую родители, рассказывая эту историю своим детям, интонацией и жестикуляцией стараются подтвердить, какая Маша хорошая, а медведи – злые.
Однако в другом контексте, когда ребенок узнает, что кто-то вломился к ним в загородный дом и поступил так же, как Машенька, – он удивляется. Родители возмущенно рассуждают о том, как люди зарятся на чужое имущество и как пренебрежительно относятся к чужому труду. Почему-то мамы и папы не связывают воздействие на ребенка во время прочтения сказок с результатами, которые происходят в реальной жизни.
Важно: родители должны соотносить свои действия с влиянием, которое они оказывают на ребенка.
Пояснение: многие полагают, что читают ребенку книжку лишь для того, чтобы чем-то его занять. Тем не менее, в традициях русской культуры именно печатное слово несет глубокий символический смысл. В результате, услышанное в раннем детстве может быть воспроизведено во взрослой жизни.
Если родители спокойно пропускают факты пренебрежительного отношения сказочного персонажа к частной собственности, имуществу, нажитому трудом, то повзрослев, ребенок будет помнить, что относиться к чужим вещам можно легко. Если заблагорассудится, его можно присвоить или уничтожить.
Чтобы этого не произошло, закончив чтение сказки, необходимо обсудить её с малышом. К примеру, можно предположить, что Маша вернется к медведям и попросит прощения за свои действия.
Сказка «Три медведя» создана крепостным русским крестьянином, у которого было своеобразное отношение к собственности помещика. Сегодня есть множество авторских произведений для детского возраста, направленных на формирование демократических ценностей.

 

Лечение нервных тиков

тики1

Одним из самых частых психоневрологических расстройств детского возраста являются тикозные гиперкинезы, представляющие собой внезапные непроизвольные, насильственные, отрывистые, повторяющиеся, варьирующиеся по интенсивности движения, охватывающие различные мышечные группы.

  •  По различным литературным источникам, тики встречаются у 4-7% детей.
  • 1972 год в США Национальный институт здоровья (NIH) отклонил  грант от Ассоциации Синдрома Туретта, потому что рецензенты считали, что в США не более  100 случаев СТ
  •  1973 год Международный реестр сообщил лишь о 485 случаев СТ во всем мире.
  • 2011 год Центр по контролю и профилактике заболеваний США:
  • Изолированные и транзиторные тики до 20% детей
  • Хронические тики (включая СТ) 2-4% детского населения
  • Синдром Туретта 1-30 на 1000 детей (последние данные 3-8 на 1000) У мальчиков в 3-5 раза чаще, у белых в 2 раза чаще чем у черных и латинас.

Этиопатогенез

—  Важную роль в  развитии  тиков играют генетические и иммунные механизмы, перинатальная патология, а также психосоциальные факторы. Всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга.

Тики подразделяются на:

Первичные

  •   Наследственная обусловленность

Вторичные

  • —  Стресс (смена коллектива, распад семьи, переезд, испуг и т.д.),
  • —  Перенесенные инфекционные заболевания (бронхит, ринит, тонзиллит),
  • Черепно-мозговые травмы.

Эндогенные (генетические) факторы:

—  Синдром Туретта наследуется как заболевание с  различными  свойствами патологического  гена, выражающееся в развитии не только синдрома Туретта, но, возможно, ОКР, хронических и транзиторных тиков.  Генетический анализ показывает, что XT (и, возможно, ТТ) могут быть проявлением того же генетического дефекта, что и синдром Туретта.

Экзогенные факторы

  • Тики значительно усиливаются под влиянием эмоциональных стимулов – тревоги, страха, смущения.  Дети с тиками характеризуются повышенным уровнем тревожности
  • В 8,5% случаев заболевание появилось после первых дней пребывания в школе (“тики первого сентября”).
  • Частой стрессовой ситуацией, при которой ребенок должен адаптироваться к новым условиям и занятиям, была смена коллектива: детский сад – школа
  • Теория PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections ) этот термин описывает гипотезу, согласно которой существует много детей с внезапным началом обсессивно-компульсивного расстройства и / или тикоидных нарушений, связанных с  β-гемолитическим стрептококком группы А (b-ГСА).

PANDAS резюме

  • Причастность стрептококка в этиологии тиков и ОКР на сегодняшний день занимает лидирующее положение в исследовательских программах, которое может закончиться прорывом в понимании патогенеза тика.
  • Не известно как часто антинейрональные антитела b-ГСА вызывают ОКР или тики  и вызывают ли их вообще, тем  не менее в отдельных случаях при которых ОКР и тики соответствуют всем 5 критериям PANDAS  назначение антибиотиков (phenoxymethylpenicillin и azithromycin) оправдано. Есть сообщения об эффективности плазмофереза и внутривенного введения иммуноглобулинов)

Критерии PANDAS

  • наличие тика и/или ОКР
  • препубертантное начало психоневрологических симптомов
  •  внезапное начало симптомов и/или эпизодическое проявления с резким обострением симптомов и периодами полной или частичной ремиссии
  • взаимосвязь между началом или обострением симптомов и предшествующей стрептококковой инфекции
  • Неврологические нарушения (особенно двигательная гиперактивность и хореиформные  движения) во время обострения.

Классификация

В 10-м пересмотре международной классификации болезней (МКБ-10) выделены основные виды тиков:

  • F95.0 – транзиторные тики; сохраняются не более 12 месяцев
  • F95.1 – хронические моторные (двигательные) или вокальные (голосовые) тики; длятся более 12 месяцев
  • F95.2 – синдром Жиля де ля Туретта (СТ) – комбинирование множественных моторных тиков и одного или более вокального

 

Варианты тикозных расстройств

  • —  Локальные
  • —  Распространенные
  • —  Генерализованные (синдром Туретта)

Течение тикоидных гиперкинезов

  • В большинстве случаев, тики уменьшаются в подростковом и юношеском возрасте, а иногда и полностью исчезают, однако  в некоторых случаях, тики могут усугубиться в зрелом возрасте.
  • В одном из исследований, было выявлено, что в 18 лет, почти половина юношей и девушек с СТ (47%) избавились от тиков, чуть более 10% имели минимальные проявления, у 28% были легкие симптомы, и только  у 11%  выраженность тиков была от умеренной до тяжелой.

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

  • —  Обсессивно-компульсивные симптомы
  • —  Синдром дефицита внимания и гиперактивности
  • —  Расстройства поведения, трудности в обучении, речевые нарушения, депрессия, тревожное расстройство, фобии и др.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика тиков чаще всего не вызывает затруднений. Она основана на характерном течении болезни и картине тика. Поскольку тик часто может не проявляться во время врачебного осмотра, первостепенное значение имеет анамнез. Вариабельность количественных и качественных характеристик тикозных гиперкинезов затрудняет их клиническую оценку и измерение.

Тики и ЭЭГ

При электроэнцефалографическом исследовании у детей с тиками выявляются неспецифические патологические изменения: большое количество медленных волн, преимущественно тета-диапазона, слабая выраженность или отсутствие регулярного альфа-ритма, изменение формы альфа-колебаний (деформированность, заостренность или раздвоенность вершин). Подобные изменения могут быть вызваны нарушением фронто-стриарных соотношений, функциональной незрелостью головного мозга, лежащей в основе данного заболевания. Наряду с вышеуказанными изменениями часто регистрируются затяжные генерализованные пароксизмы тета- и дельта-волн, появляющиеся во время гипервентиляции и длительно сохраняющиеся после завершения пробы.

Лечение

—  Основными задачами лечения тиков у детей являются улучшение социальной адаптации и уменьшение гиперкинезов. Следует стремиться не к полному отсутствию гиперкинезов, что иногда недостижимо, а к их значительному уменьшению.

Принципы лечения СТ

  • —  Лечение СТ  чисто симптоматическое.
  • —  В большинстве случаев тики не самая главная  проблема.
  • —   СТ это хроническое заболевание и цель лечения в долгосрочном подходе, а не в быстром снятии симптомов любой ценой
  • —  Симптомы часто уменьшаются и усиливаются даже при отсутствии лечения.

Следствие из принципов

—  Лечение должно быть направлено в первую очередь на наиболее  проблемные симптомы с учетом возможных побочных эффектов и выгоды от лекарств (лечение не должно быть хуже самой болезни)

—  Начинать лечение необходимо с клинически-обоснованной монотерапии в минимальных дозах

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТИКОВ

При лечении тиков необходимо соблюдение ступенчатого подхода, в соответствии с которым терапия начинается с наиболее “мягких” препаратов, характеризующихся минимумом побочных эффектов. В дальнейшем при необходимости осуществляется постепенный переход к более “сильным” препаратам, использование которых, к сожалению, сопровождается нежелательными осложнениями. Их применение следует начинать с малых доз, с постепенным повышением дозы.

Медикаментозная терапия:

  • Ноотропы
  • Миорелаксанты
  • Транквилизаторы
  • Противосудорожные препараты
  • Нейролептики
  • Тенотен детский

Побочные эффекты препаратов

  • Успокаивающие – Заторможенность, расслабленность, сонливость

Ноотропы – Растормаживающий эффект, возбуждение, нарушение сна

Тенотен детский побочных эффектов не имеет


Тенотен детский

  1. —Нормализует поведение ребенка (успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость)
  2. —  Улучшает процесс обучения (повышает внимание и усидчивость)
  3. —  Улучшает адаптацию ребенка в детском коллективе;
  4. —  Безопасен (не вызывает сонливости, заторможенности, невозможна передозировка)
  5. —  Способствует нормальному развитию нервной системы ребенка

Современные ноотропные препараты в детской практике

  • производные пирролидона (пирацетам);
  •  производные гамма-аминомасляной кислоты (фенибут,
  •   гопантеновая кислота, пикамилон);
  • нейропептиды и их аналоги (церебролизин, семакс);
  •  производные пиридоксина (пиритинол);
  • многокомпонентные лекарственные средства (инстенон, актовегин);
  •  цереброваскулярные средства с ноотропными свойствами  (винпоцетин)

Но: иногда  вызывают парадоксальные реакции при СДВГ

Механизм действия тенотена

Тенотен содержит сверхмалые дозы (гомеопатические) очищенных антител к белку S100, который участвует в базовых функциях нервных клеток:проведении нервного импульса, делении, росте нейронов, энергетическом обмене

Сочетает несколько механизмов действия:

  1. нормализация функции и трофики нейрона
  2. нормализация уровня дофамина, норадреналина, серотонина

       в лимбической системе – ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ эффект

Тревожная симптоматика у детей:

  • страхи
  • нарушения сна
  • симптомы напряжения в теле – боли напряжения
  • соматовегететивные нарушения, «психо-вегетативный синдром»,
  • недомогания  без медицинских причин
  • усиление нарушений поведения

 Соматовегететивные нарушения

Сердечно-сосудистая система

  • головные боли, головокружение,
  • колебания артериального давления,
  • сердцебиение, учащенный пульс,
  • чувство онемения, покалывания в различных частях тела

Дыхательная система

  • затрудненный вдох, ощущение «нехватки воздуха»,
  • зевота, чувство «кома» в горле, одышка
  • состояние хронического ларингита с «нервным покашливанием»

Желудочно-кишечный тракт 

  • чувство тошноты, отрыжка,
  • спазмы, урчание в животе,
  • повышенное газообразование,
  • поносы без медицинских причин

Мочеполовая система

  • частое мочеиспускание,
  • менструальные нарушения у девочек

Применение Тенотена детского в лечении тикозных расстройств:

1. позволяет сократить частоту, а в некоторых случаях полностью редуцировать тики у детей

2. улучшает биоэлектрическую активность головного мозга

3. существенно снижает проявления тревожности у детей

 

 

Работа с аутичными детьми: типичные трудности

 1. Ребенок не заходит в помещение, где предполагается проводить занятие или диагностику.  Необходимо понять, с чем связано нежелание заходить в незнакомое помещение. Наиболее частые причины таковы:

  • страх, основанный на предыдущем негативном опыте;
  • страх, основанный на отсутствии опыта посещения незнакомых помещений;
  • страх разлуки с родителями (может быть связан с прошлым опытом).

     Во всех описанных случаях необходимо действовать с осторожностью:

  • Дать ребенку возможность привыкнуть к ситуации, понять, что его ждет что-то интересное и приятное.
  • Если ребенок зашел в коридор, то необходимо вынести туда самые привлекательные игрушки, позволить ему побыть там вдвоем с мамой (возможно, не снимая куртки и шапки). Если негативная реакция очень сильна, в первое посещение можно ограничиться таким кратким пребыванием.
  • В дальнейшем необходимо продолжить использование метода десенсибилизации имеющегося страха: запланировать частые (не реже двух раз в неделю) краткие посещения, в течение каждого из которых постепенно увеличивать время пребывания ребенка и как бы «заманивать» его в комнату для занятий.

2.            Ребенок не реагирует на обращенную речь, не смотрит в сторону находящегося рядом человека, не взаимодействует.

              Такое поведение при аутизме встречается очень часто, и оно значительно затрудняет проведение коррекционной работы. В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и от выбранного подхода, стратегия планирования коррекции может
быть разной. При опоре на поведенческий подход, планируется:

  • Поиск того, что может привлечь внимание ребенка (в будущем это поможет нам при выборе подкрепляющих стимулов и материалов для занятий);
  • Фиксацию спонтанных способов взаимодействия (например, спонтанного подражания);
  • Начальную работу по формированию так называемого «учебного поведения». Когда ребенок научится смотреть в сторону человека, который его зовет; выполнять простые просьбы и инструкции; подражать нескольким движениям; выполнять адекватные его уровню развития невербальные задания – тогда мы переходим к составлению дальнейшей коррекционной программы.

3. Ребенок взаимодействует в приятных для него ситуациях, но приэтом отмечается негативизм к обучению.

  • В таких случаях, как правило, планируется несколько диагностических занятий, в течение которых важно пытаться разнообразить ситуации взаимодействия, доступные ребенку. Если за пять-шесть занятий наблюдается положительная динамика (в том смысле, что ребенок принимает новые элементы в упомянутых приятных ситуациях), то дальнейшая работа может строиться в таком же русле. Если же ребенок отвергает любые нововведения и действует только в русле своего стереотипа и/или стремится только к получению приятных ощущений, тогда, чаще всего (разумеется, после обсуждения происходящего с родителями), в действие вступают уже упомянутые программы по формированию «учебного поведения».

4. Отмечаются выраженные двигательные или сенсорные стереотипии.
Как правило, наличие выраженных стереотипии предполагает:

  • поиск адекватных действий, в которых может использоваться данное стереотипное движение (например, если ребенок стучит по всем поверхностям, то адекватное использование этого движения – стучать по барабану);
  • поиск действий, при выполнении которых ребенок не может осуществлять стереотипии (например, если он режет бумагу, он в это время не стучит);
  • поиск поощрений для последующих занятий;
  • построение занятий таким образом, чтобы стереотипные движения находились хотя бы под частичным контролем взрослого (например, ребенок выполняет самые простые и короткие задания, за которые его поощряют, позволяя стучать по барабану или бубну);
  • обучение выполнять по инструкции действия, не совместимые со стереотипными движениями (например: «Положи руки на колени», «Делай, как я» и т.п.);
  • поощрение предоставляется только в те моменты, когда отсутствуют стереотипии.

Ребенок погружен в стереотипные виды деятельности — игры, разговоры.

В таком случае возможны две основные стратегии:

  • Развивать взаимодействие с ребенком в контексте его стереотипных интересов;
  • Учить ребенка контролировать свое поведение и реализовывать свои стереотипные интересы в определенное время и в определенных условиях.

Читайте далее

 

Hosting support by iPage - Designed by Web Hosting Secret Revealed
Rating All.BY Каталог TUT.BY Яндекс цитирования Faststart - рейтинг сайтов, каталог интернет ресурсов, счетчик посещаемости